Predictors of Success in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome with Mandibular Repositioning Appliance: A Systematic Review

Introduction Obstructive sleep apnea syndrome affects up to 4% of middle-aged men and 2% of adult women. It is associated with obesity. Objective The objective of this article is to review the literature to determine which factors best correlate with treatment success in patients with obstructive sleep apnea syndrome treated with a mandibular repositioning appliance. Data Synthesis A search was performed of the PubMed, Cochrane, Lilacs, Scielo, and Web of Science databases of articles published from January 1988 to January 2012. Two review authors independently collected data and assessed trial quality. Sixty-nine articles were selected from PubMed and 1 from Cochrane library. Of these, 42 were excluded based on the title and abstract, and 27 were retrieved for complete reading. A total of 13 articles and 1 systematic review were considered eligible for further review and inclusion in this study: 6 studies evaluated anthropomorphic and physiologic factors, 3 articles addressed cephalometric and anatomic factors, and 4 studies evaluated variables related to mandibular repositioning appliance design and activation. All the studies evaluated had low to moderate methodologic quality and were not able to support evidence on prediction of treatment success. Conclusion Based on this systematic review on obstructive sleep apnea syndrome treatment, it remains unclear which predictive factors can be used with confidence to select patients suitable for treatment with a mandibular repositioning appliance. .

Análise do grau de interação entre otorrinolaringologistas e ortodontistas no tratamento de pacientes respiradores bucais / Analysis of the degree of interaction between otorhinolaryngologist and orthodontists in the treatment of mouth breathers

O paciente respirador bucal requer uma abordagem multidisciplinar em seu tratamento, envolvendo principalmente otorrinolaringologistas e ortodontistas. O objetivo deste estudo foi avaliar, através da aplicação de questionário, a relação existente entre esses profissionais para garantir melhor qualidade de vida e efetividade no tratamento da respiração não fisiológica. Foram aplicados 103 questionários, respondidos por 53 ortodontistas e 50 otorrinolaringologistas durante o ano de 2009 na cidade do Rio de Janeiro. Os resultados foram descritos em tabela, descrevendo as variáveis dependentes. Os resultados demonstraram que existe uma interação entre as especialidades. O principal motivo que justifica a ação interdisciplinar, citado por ambas as áreas, é a respiração bucal, seguida de infecção da vias aéreas superiores para otorrinolaringologistas, e de dores articulares para os ortodontistas. A respiração bucal pode influenciar no desenvolvimento maxilofacial nos pacientes jovens e dificultar a qualidade do sono. Conclui-se que a interação observada entre as especialidades se dá principalmente pelo intercâmbio de pacientes.

Mouth breather patients require a multidisciplinary approach in their treatment, involving otorhinolaryngologist (ENTs) and orthodontists. This study aimed to assess through a questionnaire the relationship between these professionals in order to offer to the patient a better quality of life and effectiveness in the treatment of non-physiological breathing. We applied 103 questionnaires that were answered by 53 orthodontists and 50 otolaryngologists during the year 2009 in the city of Rio de Janeiro. Results were also described in tables presenting the dependent variables, and indicated that there is an interaction between the specialties. The main reason that justifies disciplinary action, mentioned by both areas was mouth breathing, followed by infection of the upper airways for otolaryngologists, and joint pain for orthodontists. Mouth breathing may influence the maxillofacial development in young patients and hamper the quality of sleep. We concluded that the interaction observed between the specialties, occurs mainly through the exchange of patients.

Soft tissue profile changes in class II patients treated with first bicuspid extraction / Alterações do perfil mole em pacientes portadores de classe II tratados com extrações de primeiros pré-molares

Objetivo: Avaliar mudanças nos tecidos moles da área labial decorrentes do tratamento ortodôntico com extrações de primeiros pré-molares em 20 indivíduos classe II de Angle. Material e métodos: Foram utilizadas 40 telerradiografias de perfil escaneadas, sendo 20 radiografias iniciais e 20 radiografias pós-tratamento. Dezoito pontos foram digitalizados sobre as telerradiografias e analisados utilizando o programa Radiocef 4.0 (Radio Memory Ltda.). Foram utilizadas medidas lineares e angulares para medir a variação da posição dos lábios dos indivíduos. Foi realizado cálculo de erro do método. Valores pré e pós-tratamento foram comparados entre si utilizando o teste t de Student para dados pareados. Resultados: A retrusão média dos lábios superior e inferior foi de 2 mm. Foi observado um aumento significativo do ângulo nasolabial de 5,36°, o que resultou em uma diminuição da convexidade facial. O ângulo do lábio superior (ULA) diminuiu 4,74°. Conclusão: Pode-se concluir que planejamentos envolvendo extração de primeiros prémolares em pacientes com maloclusão classe II resultam em uma pequena alteração da convexidade do perfil facial (aumento do ângulo nasolabial e diminuição do ângulo do lábio superior).

Objective: To assess soft tissue changes in the lip area after orthodontic treatment with first bicuspid extraction in 20 Angle class II patients. Methods: A total of 40 profile cephalograms were digitized and measured: 20 obtained at baseline and 20 after treatment. Eighteen landmarks were marked on the cephalograms and analyzed using the Radiocef software version 4.0 (Radio Memory Ltda.). Linear and angular measurements were used to analyze changes in upper and lower lip position. Statistical analysis included calculation of error. Pre- and post-treatment measurements were compared using the Student t test for paired samples. Results: Upper and lower lips showed a mean retrusion of 2 mm. There was a significant increase in the nasolabial angle, of 5.36°, leading to a decreased facial convexity. The upper lip angle (ULA) retruded -4.74°. Conclusions: Our findings suggest that treatment of class II patients including first bicuspid extraction result in small changes in the patients' facial profile (increased nasolabial angle and decreased upper lip angle).

Anquilose dentária na dentição decídua e mista: revisão da literatura / Dental ankylosis in deciduous teeth: a literature review

O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre a o diagnóstico, conduta e seqüelas clínicas frente aos casos de pacientes que apresentam dentes anquilosados na dentição decídua e mista. A etiologia, tratamento e as consequências da presença dentes decíduos anquilosados ainda é escassa. Portanto, uma extensa busca na literatura sobre o assunto poderá colaborar para um melhor diagnóstico e conduta clínica pelo cirurgião dentista.

The objective of this study was to perform a literature review in the diagnosis, conduct and clinical sequels in patients with dental ankylosis in deciduous and mixed dentition. The etiology, treatment and consequences of the presence of dental ankylosis is still scarce. Therefore, a extensive search in the literature reports on the issue, could collaborate for a better diagnosis and clinical practice of the surgeon dentist.

Proposta de um método de consentimento informado para a clínica ortodôntica / Proposal of an informal consent model for the orthodontic practice

A boa relação paciente-profissional na Ortodontia é de extrema importância e deve ser preservada, pois a complexidade dos casos e a duração dos tratamentos podem abalar essa relação, causando desgaste e desconforto para ambas as partes. Com o aumento dos processos civis contra cirurgiões-dentistas, em particular os especialistas em Ortodontia, surge a necessidade da padronização de um consentimento informado voltado aos pacientes. Com essa proposta, o presente artigo sugere um modelo de termo de consentimento, explicando todos os riscos, responsabilidades e limitações do tratamento ortodôntico de forma a amparar (legalmente) o especialista nas suas abordagens terapêuticas.

Alteração da inclinação dos incisivos inferiores e ocorrência de recessão gengival / Changes in lower incisor inclination and the occurrence of gingival recession

OBJETIVOS: o objetivo deste estudo foi investigar se alterações na posição vestibulolingual dos incisivos inferiores em adolescentes podem predispor ao desenvolvimento de recessões gengivais. MÉTODOS: documentações de 189 adolescentes leucodermas (107 meninos e 81 meninas) pré e pós-tratamento ortodôntico foram selecionadas. Os pacientes apresentavam uma idade média de 11,2 ± 1,9 anos nos exames iniciais e 14,7 ± 1,8 anos nos exames finais. A presença de recessão gengival foi avaliada em modelos de estudo e em fotografias. A inclinação dos incisivos inferiores, em relação ao plano mandibular (IMPA) foi medida nos cefalogramas laterais pré e pós-tratamento e os casos foram divididos em proclinados, retroinclinados e inalterados. RESULTADOS: não foi observada associação significativa entre a alteração da inclinação dentária e a presença de recessões gengivais, utilizando o teste do qui-quadrado (p = 0,277). Foi observado que 107 pacientes (56,6 por cento) apresentaram os incisivos proclinados; 64 pacientes (33,9 por cento) com incisivos retroinclinados; e 18 pacientes (9,5 por cento) não apresentaram alteração na inclinação. Nos casos em que novas recessões gengivais ocorreram, 64,9 por cento foram vestibularizados, 26,3 por cento foram lingualizados e 8,8 por cento não apresentaram alteração na inclinação. No grupo de pacientes que apresentou migração coronal da margem gengival, 60 por cento foram movimentados para lingual, 30 por cento foram vestibularizados e 10 por cento não alteraram de posição. CONCLUSÕES: apesar de a porcentagem de casos que foram vestibularizados apresentar um maior número de novas recessões, esse não foi estatisticamente significativo.

OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate whether altering the labial-lingual position of lower incisors in adolescents might predispose to the development of gingival recession. METHODS: Records from 189 Caucasian adolescents (107 female and 81 male) pre and post orthodontic treatment were selected. Patients yielded mean ± SD values of initial records age 11.2 ± 1.9 years and final records age 14.7 ± 1.8 years. The presence of gingival recession was evaluated in models and photographs. The inclination of lower incisors to the mandibular plane angle (IMPA) was measured on lateral cephalograms, pre and post treatment. RESULTS: No significant association was observed between changes in tooth inclination and the presence of gingival recessions, based on chi-square analysis (p = 0.277). Data demonstrated that in 107 patients (56.6 percent) incisors were proclined, in 64 patients (33.9 percent) incisors were retroinclined and 18 patients (9.5 percent) did not show any changes in tooth inclination. In the cases where new gingival recessions occurred, 64.9 percent had been moved buccally, 26.3 percent had been moved lingually and 8.8 percent did not change inclination. In the group of patients that displayed coronal migration of the gingival margin, 60 percent were moved lingually, 30 percent were moved buccally and 10 percent did not change inclination. CONCLUSIONS: Even though the percentage of cases where teeth were proclined showed a larger number of new gingival recessions, it was not statistically significant.

Presença de dentes permanentes irrompidos em escolares da região metropolitana de Porto Alegre / Presence of permanent erupted teeth in scholars of metropolitan area of Porto Alegre

Foi realizada uma pesquisa de campo em duas escolas da rede pública estadual de Porto Alegre, com a finalidade de verificar a presença de dentes permanentes irrompidos em crianças com faixa etária entre seis a dez anos. Foram examinadas 327 crianças, considerando as variáveis de idade, sexo e raça. Não foi observada diferença significativa para a época de erupção para as variáveis de raça e sexo. Foi observado que aos seis anos de idade uma porcentagem maior de incisivos inferiores (78,7%) irrompeu antes que os primeiros molaresinferiores (75,9%), assim como a erupção na arcada inferior antecedeu a da arcada superior. O trabalho teve como referência didática uma ampla literatura sobre os diferentes tópicosrelacionados ao processo evolutivo da dentição.

A survey was performed in two public schools of Porto Alegre, with the purpose of demonstrate the presence of erupted pennanent teeth in children with age ranging from 6 to 1 O years old. The sample consisted of 327 patients and the variables examined were age, sex and race. In the 6 year old group, the lowers incisors (78,7%) erupted earlier than the first molars(75,9%) and the teeth on the lower arch erupted before the teeth on upper arch. It was not observed a significant difference (p<0,05) in the time of eruption of the teeth for the variablessex and race. A literature review of teeth evolution process and related factors were alço described.

Fissuras labiopalatais: considerações sobre o tratamento interdisciplinar / Cleft palatal and lip: consideration about interdisciplinary treatament

Este trabalho visa fazer uma revisão da etiologia, prevalência, embriologia e protocolo mais difundidos do tratamento das fissuras labiopalatais. As fissuras labiopalatais ocorrem pela falta de coalescência entre os processos faciais embrionários (mandibulares, maxilares e nasais) e palatinos (palato primário e secundário). Todos os grupos raciais e étnicos, independentemente de gênero e áreas geográficas podem ser afetados por essa anomalia, sendo a sua etiologia multifatorial. No Brasil é observada 1:650 casos por nascimentos. A classificação proposta por SPINA et al. (1) e modificada por SILVA FILHO et al. (2), tendo como ponto de referência o forame incisivo, veio facilitar a compreensão e a comunicação universal entre profissionais que compõem a equipe de atendimento do paciente com fissura labiopalatina. O tratamento dessas anomalias exige uma equipe multidisciplinar. E apesar de haver inúmeros protocolos para a reabilitação desses pacientes os centros de tratamento devem ter uma filosofia interdisciplinar consciente e coerente, onde se deve tratar o paciente e não a fissura.

Gingival margin alterations and the pre-orthodontic treatment amount of keratinized gingiva

The purpose of this retrospective study was to associate the amount of keratinized gingiva present in adolescents prior to orthodontic treatment to the development of gingival recessions after the end of treatment. The sample consisted of the intra-oral photographs and orthodontic study models from 209 Caucasian patients with a mean age of 11.20 ± 1.83 years on their initial records and 14.7 ± 1.8 years on their final records. Patients were either Angle Class I or II and were submitted to non-extraction orthodontic treatment. Gingival recession was evaluated by visual inspection of the lower incisors and canines as seen in the initial and final study models and intra-oral photographs. The amount of recession was quantified using a digital caliper and the observed post-treatment gingival margin alterations were classified as unaltered, coronal migration of the gingival margin or apical migration of the gingival margin. The width of the keratinized gingiva was measured from the mucogingival line to the gingival margin on the pre-treatment photographs. The teeth that developed gingival recession and those that did not have their gingival margin position changed did not differ in relation to the initial amount of keratinized gingiva (3.00 ± 0.61 and 3.5 ± 0.86 mm, respectively). Paradoxically, teeth that presented a coronal migration of the gingival margin had a smaller initial amount of keratinized gingiva (2.26 ± 0.31 mm). The mean amount of initial keratinized gingiva did not predispose lower incisors and canines to gingival recession.

O objetivo deste estudo retrospectivo foi associar a quantidade de gengiva ceratinizada existente em adolescentes pré-tratamento ortodôntico e o desenvolvimento de recessões gengivais pós-tratamento ortodôntico. A amostra consistiu de fotografias intra-orais e modelos de estudo de 209 pacientes leucodermas com idades médias de 11,20 ± 1,83 anos nos exames iniciais e 14,7 ± 1,8 anos nos exames finais. Os pacientes eram Classe I ou II de Angle e foram submetidos a tratamento ortodôntico sem extrações. As recessões gengivais foram avaliadas por inspeção visual dos incisivos e caninos inferiores nas fotografias e nos modelos de estudo iniciais e finais dos pacientes. As alterações da margem gengival pós-tratamento foram medidas com paquímetro digital e subdivididas em inalterada, migração coronal da margem gengival, ou migração apical da margem gengival. A quantidade de gengiva ceratinizada foi medida da linha mucogengival à margem gengival nas fotografias pré-tratamento ortodôntico. Tanto os dentes que desenvolveram recessões gengivais como aqueles que não tiveram a posição da margem gengival alterada não diferiram entre si quanto à quantidade de gengiva ceratinizada inicial (3,00 ± 0,61 e 3,5 ± 0,86 mm, respectivamente). Contraditoriamente, dentes que apresentaram migração coronal da gengiva tinham uma quantidade menor de gengiva ceratinizada inicial (2,26 ± 0,31 mm). A quantidade média de gengiva ceratinizada inicial não predispôs a recessões gengivais de incisivos e caninos inferiores.

Rugosidade da superfície de esmalte X descolagem de braquetes: avaliação de técnicas de polimento / Surface enamel roughness X bracket debonding: evaluation of finishing techniques

O presente estudo tem como objetivos: avaliar em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) o aspecto da superfície de esmalte, localizado sob o braquete, após a descolagem e o emprego de quatro técnicas de acabamento e polimento; avaliar ao MEV a presença de resina composta remanescente no esmalte após acabamento. Vinte pré-molares foram selecionados, utilizando-se as faces vestibulares e linguais para colagem dos braquetes, com resina composta (Transbond XT-3M). A descolagem dos braquetes foi feita com alicate removedor, seguida da remoção da resina composta remanescente. Os procedimentos de acabamento foram divididos, conforme a técnica. GRUPO 1: ponta diamantada dourada em alta rotação, GRUPO 2: broca multilaminada de 12 lâminas em alta rotação, GRUPO 3: broca de carboneto de tungstênio em baixa rotação e GRUPO 4: alicate removedor de resina. Para polimento, utilizaram-se discos de lixa (Sof Lex - 3M). As superfícies foram avaliadas e os dados foram analisados estatisticamente pela análise de Variância de Friedman (p<0,05) e teste qui-quadrado (p<0,05). Os resultados demonstraram haver diferença estatisticamente significante do grupo 1 em relação aos demais grupos. Não houve diferenças significativas entre os grupos 2, 3 e 4, classificando-se em ordem de melhor resultado o grupo 4, grupo 2, grupo 3 e, por último, o grupo 1. Não foi observada resina composta remanescente na superfície do esmalte dos dentes. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que todas as técnicas causaram algum dano ao esmalte, vistas ao microscópio.

Avaliação da confiabilidade da discrepância de modelos realizadapelo método computadorizado em relação ao método convencional / Evaluation of computer-aided space analysis compared to the conventional method

A discrepância de modelos é requisito importante e indispensável para um correto diagnósticoe plano de tratamento ortodôntico. Trabalhos vêm sugerindo o uso de programas computadoriza-dos para a realização destas análises sobre imagens digitalizadas dos modelos de estudo. O obje-tivo deste trabalho foi de comparar os resultados da discrepância de modelos de um determinadoprograma de computador com os resultados obtidos pelo método convencional. Foram avaliados 30pares de modelos de estudo em ambas as técnicas por um único examinador. As análises estatísticasdos dados mostraram grande diferença nos resultados entre as duas técnicas, indicando que, paraum correto diagnóstico e planejamento dos casos, ainda há a necessidade de que o profissionalanalise manualmente e individualmente os modelos de estudo dos pacientes.

Space analysis is an important and indispensable requirement for a correct diagnosis an for theorthodontic treatment planning. Studies have suggested the use of computer-aided space analysis ondigitalized images of the models. The aim of this study was to compare the results of space analysis obtained by a computer program and the results of the conventional space analysis. Tirthy pairs ofstudy models were analysed in both methods, by only one examiner. Statistics analysis showed signi-ficant differences between the methods, which mean that, for a correct diagnosis and treatment plan-ning, is still important for the the professional to analyse manually and individually patients studymodels.

Associação de fatores relacionados à movimentação ortodôntica e o desenvolvimento de recessões gengivais / Association of factors related to orthodontic movement and the development of gingival recessions

O presente estudo teve por objetivo determinar a ocorrência de recessões gengivais pós-tratamento ortodôntico e os fatores a elas associados, como quantidade de gengiva ceratinizada pré-tratamento ortodôntico, alteração na inclinação dos dentes ântero-inferiores, alteração da distância intercaninos inferiores em incisivos e caninos inferiores. A amostra consistiu de fotografias intra-orais e modelos de estudo de 209 pacientes caucasianos com idade média de 11.20 +- 1.83 anos nos exames iniciais e 14.7 +- 1.8 anos nos exames finais. Os pacientes foram classificados como Classe I ou II de Angle e foram submetidos a tratamento ortodôntico com aparelho fixo, sem extrações. Recessões gengivais foram avaliadas em fotografias e modelos de estudo nos incisivos e caninos inferiores, nos exames iniciais e finais dos pacientes. A mensuração da gengiva ceratinizada foi feita em fotografias intra-orais e a distância intercaninos em modelos de gesso, em ambas empregando um paquímetro digital. A alteração das inclinações dos dentes ântero-inferiorees foi avaliada em telerradiografia de perfil. Observou-se o aumento significativo de recessões em incisivos e caninos após o tratamento ortodôntico. A quantidade de gengiva ceratinizada previamento ao tratamento ortodôntico e a alteração da inclinação dos dentes ântero-inferiores não estão associadas ao desenvolvimento de recessões gengivais pós-tratamento ortodôntico. Também foi observada uma associação entre largura intercaninos inalterada e migração coronal da margem gengival em incisivos e caninos inferiores pós-tratamento ortodôntico.

Avaliaçäo simplificada de discrepância de tamanho dentário em pacientes avaliados para tratamento ortodôntico / Simplified evaluation of tooth size discrepancy in patients evaluated for orthodontic treatment

Discrepâncias de tamanho dentário mesiodistais entre as arcadas podem produzir resultados esteticamente desfavoráveis durante a finalizaçäo do tratamento ortodôntico. BOLTON (1958) estabeleceu uma proporçäo matemática ideal para os tamanhos dentários mesiodistais entre os dentes superiores e inferiores. Ele concluiu que seria difícil encontrar uma interdigitaçäo oclusal ou coordenaçäo dos arcos apropriados, no estágio de finalizaçäo, sem uma proporçäo adequada dos dentes maxilares e mandibulares. O objetivo principal deste estudo é investigar a prevalência de discrepância dentária mesiodistal, através de um método simplificado, em um grupo aleatório de pacientes avaliados para tratamento ortodôntico. Cento e cinqüenta e nove pacientes consecutivos foram examinados para necessidade de tratamento ortodôntico e, de acordo com a avaliaçäo proposta neste trabalho, 64 pacientes apresentaram discrepância de tamanho dentário. Este estudo mostrou que 42,11 por cento dos pacientes desta amostra, que necessitavam tratamento ortodôntico, apresentaram discrepância de tamanho dentário na regiäo anterior e, provavelmente, necessitariam de restauraçöes cosméticas, coroas protéticas ou reduçäo de esmalte interdentário, durante ou ao final do tratamento ortodôntico

Fisiologismo da deglutição infantil normal / Physiology of normal infantile swallow

A deglutição é uma função biológica que atua no desenvolvimento neuromuscular do indivíduo. Desta forma, deve haver uma perfeita sincronia entre todas as estruturas oro-faciais. Ao longo do seu processo de crescimento e desenvolvimento, o indivíduo apresenta diferentes padrões de normalidade funcional, compatíveis com o grau de formação das estruturas relacionadas. Sendo assim, este trabalho relata, através de revisão da literatura, os aspectos fundamentais para o diagnóstico da deglutição infantil normal pelo Odontopediatra

Tanaka/Johnston: um método simplificado e efetivo para a prediçäo de tamanho de dentes permanentes näo erupcionados / Tanaka/Johnston: an efective and simplified method for the prediction of the size of unerupted teeth

Em um estudo feito em 52 pares de modelos de gesso de pacientes leucodermas, naturais de Porto Alegre, foi medido o diâmetro M-D de pré-molares e caninos permanentes com a finalidade de testar o método Tanaka/Johnston. Neste estudo, näo foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os valores reais e os previstos por este método para as arcadas superior e inferior do sexo masculino e para a arcada superior do sexo feminino. Na arcada inferior do sexo feminino houve uma pequena diferença estatisticamente significante (p=0,01)

Incisivo central superior com desvio do eixo de erupção e dilacerado: recuperação ortodôntica-cirúrgica / Upper central incisor with deviation of eruption axis and root dilaceration: surgical and orthodontic recovery

A intrusão de um dente decíduo numa faixa etária precoce, pode causar sérios danos ao seu sucessor permanente. Um caso clínico é relatado no qual, devido a este tipo de traumatismo na dentadura decídua, houve desvio no eixo de erupção, com a conseqüente dilaceração do dente permanente. No acompanhamento de dois anos é descrito o tratamento ortodôntico-cirúrgico, em cuja técnica é aplicada a laçada dupla